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早治疗好还是晚治疗好?

44已有 2366 次阅读  2014-06-21 21:48

很多A友都希望尽量晚点开始治疗,主要是怕吃药会影响生活质量,不吃药的时候多么无忧无虑无牵无挂啊,不担心各种副作用,只需要担心一样,什么时候发病或者发生机会性感染。各种各样的理由,就不一一列举了,事实上,我个人也花了很多时间给很多人对这些理由给出一对一的解释。

 

事实上,一直不存在早治疗以及晚治疗的问题,只存在合适的治疗时机的问题,而合适的治疗时机,是根据不同时期不同情况以及不同的个人情况来确定的。举例来说,在抗病毒药物选择不是那么多,而且患者需要每天吃几次,每次吃好几粒,副作用也比较多比较明显的时期,当然治疗会降低生活质量。再比如,在国内很少医生具有抗病毒治疗经验又缺乏药物的初期,小四低于200开始治疗在很大程度上是出于缩小患者规模的考虑,相关的负责人很早就跟我明确了这一点。而治疗时机策略的调整就必然受到各种因素的影响,当然还有对抗病毒治疗越来越深入的研究和认识。主流治疗时机策略的变化可以参考下图。

 

那么当前国际和国内主流的观点是什么呢,很简单,尽早开始治疗。在新更新的欧洲治疗指南美国治疗指南等各国治疗策略上,虽然不尽相同,但是都体现了这一点。

 

为什么要尽早开始治疗?基于询证医学的国际HIV治疗指南表明,有三种特征的HIV感染者预后较好:1在感染后不久发现(CD4计数较高)2即刻接受长期的医疗关怀;3尽早开始抗病毒治疗。

 

下面就归纳出几个早治疗主要的好处:

 

1、  可以提高健康生存几率。

如果尽早cART以使CD4+细胞计数升高并维持在500/mm3以上,HIV感染者预期寿命与非HIV感染者相近。”出处来自新英格兰医学杂志Rodger AJ, et al. AIDS 2013;27:973-9.此乃权威医学杂志,国内如果有人在此期刊发表论文立奖50W人民币,其他引文出处就不一一解释了。

 

2、提高免疫重建的成功率。

将小四高于350开始治疗的患者与所有接受接受治疗的患者的小四进行周期对比就可以明显看出这一点。见下图。

 


 

 

再看下图,大约有40%在小四低于 200开始治疗的患者的小四经过很长时间(10年)也无法达到500以上的水平。

 


 

 

3降低结核及其他机会性感染、肿瘤发病率。

 

4、  降低发病和死亡的几率。

小四在350–550时开始治疗,比小四低于250开始治疗的患者,发生机会性感染和死亡的几率降低41%Cohen et al. New Engl J Med 2011

具体见下面两个图。

 


 

5、小四较高的时候开始治疗副作用更少。

见下图。

 

6、此外,还有减少免疫重建综合症、提高预期寿命和减少传染等其他好处。

 


 

我非常抱歉,最近很少来携手,对不起大家,相信我,我仍然牵挂着大家,我希望我可以有更多时间和大家交流。如果想找我,大家仍然可以通过邮件(lixiangmail@126.comQQ228428264),微信(a-lixiang)和手机(185 0118 7845)找到我。我希望如果你有问题问我,是我在携手日志上没有说的问题,尤其是比较复杂的问题,我不可能把日志上的内容在手机上一个字一个字的敲出来发给你,只是因为你不肯来携手自己查,——如果你真的关心这些问题,我相信你会来看的。千万别说我没礼貌。我只是没那么多时间。

 

 李想 即日


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发表评论 评论 (26 个评论)

  • 夏雨天 2014-06-21 22:16
    谢谢想哥 不过很好奇想哥当年开始吃药时cd4是多少啊
  • 李想 2014-06-22 10:20
    夏雨天: 谢谢想哥 不过很好奇想哥当年开始吃药时cd4是多少啊
    当时小四是低于200的时候,我大概是70还是120吧,记不清是哪个数字了。
  • 何浙琦 2014-06-22 11:25
    谢谢李想哥~
  • 夏雨天 2014-06-22 11:26
    李想: 当时小四是低于200的时候,我大概是70还是120吧,记不清是哪个数字了。
    那想哥你吃药这么些年cd4数值基本是多少啦
  • 何浙琦 2014-06-22 11:26
    李想: 当时小四是低于200的时候,我大概是70还是120吧,记不清是哪个数字了。
    李想哥,我刚开始吃药一个月,其它副作用基本消退了,就是有点恶心乏力,有什么改善的好方法么?谢谢
  • 李想 2014-06-22 15:09
    夏雨天: 那想哥你吃药这么些年cd4数值基本是多少啦
    基本都在300-400之间,没上过500.
  • 尼克 2014-06-22 17:47
    李想: 基本都在300-400之间,没上过500.
    想哥, 我主要关心的是国内的药物如何更能丰富点?种类多点?目前有没有什么新导入的药物供我们多一份选择》?
  • 张杰 2014-06-22 20:40
    我也不高
  • 郭晓真 2014-06-22 21:04
    我吃药的时候cd4是470 ,现在一年了,最后一次检测cd4是500以上,后来都在500以上,只有一次降到200,再后来又涨到500以上,目前没有出现什么不太好的现象,目前就是担心国内药物太少,没有更好的免费治疗药物,毕竟我已经换过两次药了。马上又要检测了,希望涨到600以上。
  • 夏雨天 2014-06-22 22:41
    李想: 基本都在300-400之间,没上过500.
    握个手~
  • 夏雨天 2014-06-22 22:42
    郭晓真: 我吃药的时候cd4是470 ,现在一年了,最后一次检测cd4是500以上,后来都在500以上,只有一次降到200,再后来又涨到500以上,目前没有出现什么不太好的现象,目前
    吃药多久啦 为什么换药呢?
  • 陈振强 2014-06-23 17:14
    谢谢想哥,真可是雪中送炭,点开了很多亲们的迷茫和犹豫不决的心结。
  • 陈歌 2014-06-23 22:42
    谢谢想哥!
  • 李泽澄 2014-06-24 01:39
    我也这样想的,根据自己的体质决定。但是你的东西更有说服力。
  • 张迪 2014-06-24 14:50
    尤其挂念我哈哈
  • 张迪 2014-06-24 14:50
    不过我们经常联系倒也不存在
  • 陈希 2014-06-24 16:58
    想哥,我想知道国内的免费药为何那么大的副作用?是不是因为免费的原因,而且,我们每次去拿药都要检测肝功能之类的,检查费一个月下来都一两千,还不如拿这些钱买进口药好些,至少副作用应该没那么大。
  • 吴畏 2014-06-25 02:24
    陈希: 想哥,我想知道国内的免费药为何那么大的副作用?是不是因为免费的原因,而且,我们每次去拿药都要检测肝功能之类的,检查费一个月下来都一两千,还不如拿这些钱
    三个月拿次药,同时也检查一下肝肾功,血常规,每次都是一百多啊,怎么会花一两千检查费啊?
  • 陈希 2014-06-25 15:21
    我们这半个月查一次,之前体检800;病载1500,两次肝功能检查共400;然而我才拿到一个月的药,那你说这免费药是不是都免费拿?
  • 陈希 2014-06-25 15:25
    这么多的检测检查费是不是可以用来买进口药了!!!虽说过了三个月,医生说没那么多检查,但是前提是你的上药后肝功肾能比较好,如果你又有些什么小毛病,一样要你查这查那,
  • 陈希 2014-06-25 15:26
    吴畏: 三个月拿次药,同时也检查一下肝肾功,血常规,每次都是一百多啊,怎么会花一两千检查费啊?
    免费药是不免费拿的
  • 郭晓真 2014-06-30 22:01
    夏雨天: 吃药多久啦 为什么换药呢?
    第一次,因为司他夫定停产了,第二次,大夫看我吃药快一年还能检测大65个单位的病毒,就说给我换换药。现在我的CD4像做过山车一样,忽高忽低的。
  • 李伟 2014-07-08 20:51
    陈希: 这么多的检测检查费是不是可以用来买进口药了!!!虽说过了三个月,医生说没那么多检查,但是前提是你的上药后肝功肾能比较好,如果你又有些什么小毛病,一样要你
    是刚开始的三个月检查多一点,之后就正常了,三个一次的常规检查大概200左右,每年送一次病毒量。我吃了3年的药了,没什么问题,每次都是正常检查足够了。
  • 李想 2014-08-07 07:53
    陈希: 想哥,我想知道国内的免费药为何那么大的副作用?是不是因为免费的原因,而且,我们每次去拿药都要检测肝功能之类的,检查费一个月下来都一两千,还不如拿这些钱
    不管是国产药还是进口药,都是国家付费采购然后免费发放的。国内药物不够好的主要原因是,药物的缓释技术不够好,要么时间太长,要么释放太快,甚至还有药量不精确,导致血药浓度上升过快或者吸收不足或太多,而让大家感觉比吃进口的副作用更明显一些。
  • 陈希 2014-08-07 15:13
    谢谢想哥帮忙分析,但是长期这样吃,身体里的器官会不会不到60岁就损坏完了。
  • 倪长春 2014-08-25 22:48
    我吃了2年多了 小4还是没有超过200 是没有希望了吗
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